Description

La Bronchectasie n'est pas une maladie unique. C'est plutôt une affection qui résulte de la lésion des bronches et des tubes bronchiolaires. Ces segments des voies aériennes situés au niveau supérieur de la poitrine emmènent l'air dans les poumons après qu'il soit passé le long de la gorge à travers la trachée. La Bronchectasie fait référence à la lésion des bronches, qui les empêche d'échanger l'air correctement. Les parois des bronches sont en permanence élargies (dilatées), cicatrisées ou inflammées. Des bronches peuvent même s'affaisser. Elle est caractérisée par la production de grandes quantités de crachats (mucus, flegme etc.). La maladie peut se répandre ou seulement affecter une petite zone. La bronchectasie provoque généralement des dilatations des bronches de taille moyenne, mais les bronches les plus petites peuvent être cicatrisées ou aussi bien détruites.

Causes

Cette maladie peut survenir de différentes manières puisqu'elle résulte de différents problèmes qui tous attaquent la paroi des bronches en perturbant son système de défense. La bronchectasie est provoquée par de nombreux états pathologiques. La cause la plus courante est l'infection chronique ou répétitive. Ces infections peuvent être provoquées par des choses telles que des problèmes du système immunitaire, des malformations congénitales affectant la structure ou le fonctionnement des voies aériennes et des obstructions des voies aériennes. Un petit nombre de cas résulte de l'inhalation de substances toxiques provoquant des lésions des bronches. Une liste de quelques infections et maladies pouvant provoquer une bronchectasie suit :

Les infections respiratoires :

• Toux suffocante
• rougeole
• grippe
• tuberculose
• infection virale
• infection bactérienne
• infection fongique
• Infection à mycoplasme

Les causes d'obstruction des voies aériennes :

• tumeur du poumon
• élargissement des glandes lymphatiques
• inhalation de corps étranger
• mucus

Les maladies génétiques :

• fibrose kystique
• dyskinésie ciliaire (y compris le syndrome de Kartagener)
• déficience en alpha-1-antitrypine

Les problèmes immunitaires :

• syndromes de déficience immunitaire
• anomalies des globules blancs (leucocytes)
• maladies autoimmunes (arthrites rhumatoïdes , colite ulcérative)

lésions par inhalation :

• fumées toxiques, gaz, ou particules
• inhalation d'aliments ou d'acide gastrique

Autres états :

• abus de drogues tels que l'abus d'héroïne
• infection par le VIH

Normalement, la paroi des bronches contient des cellules qui protègent les voies aériennes et les poumons des substances nocives. Quelques unes de ces cellules produisent du mucus pour piéger les corps étrangers ; d'autres éliminent le mucus des voies aériennes. Dans la bronchectasie, la paroi des bronches devient chroniquement enflammée ou est détruite. Quand cela arrive, les cellules qui se débarrassent du mucus peuvent être lésées ou détruites. Un dépôt de mucus prend alors place et peut provoquer plus de lésions dans la paroi des bronches et répandre l'infection. Le surplus de mucus peut aussi permettre aux bactéries de se multiplier et ceci peut obstruer la large voie aérienne des poumons (la trachée) aboutissant à une faiblesse du niveau d'oxygène dans le sang. En même temps, l'inflammation des bronches peut se répandre aux petites cavités d'air des poumons : les alvéoles. Si cela arrive, la pneumonie peut se développer et aboutir à un processus de cicatrisation et à une perte de tissu du poumon. Dans les cas sévères, le tissu cicatriciel et une perte de vaisseaux sanguins dans les poumons peuvent fatiguer votre coeur.

Symptômes et Complications

Les personnes qui souffrent de la bronchectasie ont couramment une toux chronique et souvent leur expectoration est striée de sang. La bronchectasie peut se développer à tout moment de la vie. Le processus débute généralement au début de l'enfance, bien que les symptômes peuvent apparaître un peu tardivement. Les symptômes commencent généralement après une infection bronchique et s'empirent au long des années. La plupart des gens développent une toux chronique qui ramène des sécrétions provenant des poumons, le crachat. Le fait de tousser du sang est courant et peut être le premier ou l'unique symptôme. Les gens peuvent aussi avoir des accès de toux qui ont lieu tôt le matin et la nuit. De fréquents accès de pneumonie sont des signes de bronchectasie, comme l'est la respiration sifflante ou courte. La bronchectasie peut être compliquée d'affections respiratoires comme la bronchite chronique, l'asthme et l'emphysème. Des cas très graves peuvent fatiguer le cœur et éventuellement conduire à une défaillance cardiaque.

Diagnostic

Un médecin peut suspecter la bronchectasie à cause des symptômes ou parce que le malade présente une affection relative à la maladie. Les rayons X peuvent confirmer le diagnostic et montrer l'emplacement et l'étendue de la lésion. Les rayons X peuvent ne pas détecter la bronchectasie mais montreront les changements pulmonaires provoqués par elle. La bronchectasie peut généralement être confirmée par une tomodensitométrie (ST) à haute résolution.

Une fois la bronchectasie diagnostiquée, un médecin procédera à la recherche de la maladie qui l'a provoquée. On peut mesurer les taux de sels dans la sueur pour contrôler une fibrose kystique ou les taux d'immunoglobuline dans le sang. Des échantillons provenant du nez ou des bronches peuvent montrer si les cellules qui éliminent le mucus sont génétiquement défectueuses. Lorsque la bronchectasie n'a affecté qu'une petite zone, les médecins peuvent introduire une caméra minuscule dans les bronches pour voir si la cause est une tumeur du poumon ou l'inhalation d'un corps étranger. On appelle cette procédure bronchoscopie par fibre optique. D'autres tests peuvent être effectués pour voir si une personne a une aspergillose bronchopulmonaire allergique, maladie provoquée par une violente allergie à une variété de champignon. Il provoque une forme de bronchectasie qui affecte les grandes bronches.

Traitement et Prévention

Les antitussifs ne guérissent pas la bronchectasie et peuvent l'empirer. Si les bronches contiennent une grande quantité de mucus, on peut avoir à les drainer plusieurs fois par jour (drainage postural). On peut traiter les infections avec des antibiotiques. Un médecin peut aussi prescrire des médicaments mucolytiques (qui assèchent le mucus et le pus), aussi bien que des médicaments anti-inflammatoires tels que les corticostéroïdes. Si le taux d'oxygène contenu dans le sang est faible à cause d'une obstruction des voies aériennes, une oxygénothérapie peut aider à prévenir le développement des maladies du cœur en relation avec les problèmes du poumon. En cas de respiration sifflante ou courte, des médicaments bronchodilatateurs peuvent aider. Une opération chirurgicale reste une option pour les personnes qui ont des infections répétées ou qui toussent beaucoup de sang. Les chirurgiens peuvent procéder à l'ablation de la partie affectée de votre poumon, si la bronchectasie est confinée à un poumon.

Une prévention efficace revient à traquer les nombreuses causes derrières la bronchectasie. Partir en guerre contre la rougeole, toux suffocante, fièvre et la pneumonie et aider à réduire leur développement, leur fréquence et leur propagation. L'usage précoce d'antibiotiques pendant les infections telles que la tuberculose et la pneumonie peuvent aider à prévenir la bronchectasie et diminuer sa sévérité. La prise d'immunoglobuline dans le cas du syndrome de déficience immunitaire aura un effet similaire. L'utilisation de médicaments anti-inflammatoires peut prévenir la lésion des bronches. Toujours éviter le tabagisme ou l'inhalation de fumées, les gaz et les poussières nocives.